Журнал о медицине и спорте

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника — смягчение или изнашивание суставного хряща на нижней части коленной чашечки. Суставной хрящ представляет собой гладкое вещество, которое покрывает бедренную кость, большеберцовую кость и коленную чашечку. Эти структуры образуют коленный сустав. Суставной хрящ является подкладкой этих трех костей и позволяет им двигаться легко и свободно в месте соединения в колене. Однако, когда суставной хрящ смягчается или изнашивается, в колене могут появиться боль и воспаление.

Причины возникновения

• врожденные заболевания — человек рождается со смещением коленной чашечки;
• с квадрицепс — мышцы квадрицепса помогают правильному движению коленного сустава. Слабый квадрицепс может затруднить нормальные движения коленной чашечке;
• дисбаланс мышц — обычно встречается, когда мышцы на внешней части бедра более сильны, чем мышцы на его внутренней части;
• прямая травма коленного сустава — падение или удар по надколеннику, в результате чего повреждается суставной хрящ на коленной чашечке или бедренной кости;
• повторная травма — результат бега, прыжка, занятий лыжным спортом или других действий, которые оказывают повторяющееся давление на надколенник.

Симптомы хондромаляции надколенника

Основным симптомом хондромаляции коленной чашечки является боль. Боль возникает внизу и по обе стороны от коленной чашечки, а также:

• боль может быть острой или хронической;
• при сгибании или выпрямлении колена часто слышны потрескивания или щелчки;
• симптомы обычно усиливаются довольно медленно, в течение года или больше.

Симптомы, как правило, наиболее выражены в следующих случаях:

• подъем по лестнице;
• бег;
• приседания;
• опускание на колени;
• деятельность, которая оказывает давление на коленную чашечку;
• боль и жесткость в колене часто возникают, когда пациент сидит в течение длительного периода времени (например, в автомобиле или самолете).

Диагностика

Врач спросит о симптомах и истории болезни, причинах возникновения боли, а также выполнит медицинский осмотр. Необходимые тесты могут включать рентген колена, МРТ коленного сустава, в редких случаях — артроскопия колена.

Виды заболевания

Различают четыре степени хондромаляции, которые определяют глубину клинического процесса:

• для первой степени характерны мягкие утолщения, вздутия хряща;
• для второй степени – щели и углубления диаметром до 1 см;
• хондромаляция третьей степени – это глубокие трещины диаметром свыше1 см, достающие до кости;
• для четвертой степени – это оголение субхондральной кости.

Действия пациента

При наличии описанных выше симптомов обязательно обратитесь к врачу.

Лечение хондромаляции надколенника

Лечение обычно начинают с консервативных методов: отдыха, НПВС, изменения режима тренировок. После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Важно также наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластическое бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, а больному следует разъяснить суть заболевания и подбодрить его. Большинству больных с изолированным артрозом бедренно-надколенникового сочленения подобного лечения достаточно, чтобы облегчить симптомы. Однако сохраняющаяся боль, выпот и крепитация в сочетании с подвывихом надколенника указывают на прогрессирующую дегенерацию; в таком случае следует перейти к другим способам лечения.

Хирургическое лечение.

Существует множество вариантов хирургического лечения артроза бедренно-надколенникового сочленения. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Осложнения

Пателлофеморальный синдром (хондромаляция) может привести к трудностям при выполнении обычной физической деятельности, такой как приседание или подъем по лестнице.

Профилактика хондромаляции надколенника

Для предотвращения хондромаляции коленной чашечки носите обувь, оснащенную ортопедическими вставками. Эти вставки помогут исправить ненормальности:

• механики ног (особенно тяжелую пронацию стопы);
• опорно-двигательного аппарата ног и коленей.