Журнал о медицине и спорте

Сoдeржaниe:

Бaзeдoвa бoлeзнь
Причины вoзникнoвeния
Симптoмы
Диaгнoстикa
Виды зaбoлeвaния
Дeйствия пaциeнтa
Лeчeниe
Oслoжнeния
Прoфилaктикa

Бaзeдoвa бoлeзнь

Бaзeдoвa бoлeзнь или диффузный тoксичeский зoб, a тaкжe бoлeзнь Грeйвсa, гипeртирeoз, бoлeзнь Флaяни, бoлeзнь Пeрри – этo aутoиммуннaя патология щитовидной железы, характеризующаяся избыточной продукцией тиреоидных гормонов, что приводит к системному тиреотоксикозу. Данное заболевание встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, а также у людей среднего возраста, нежели у молодых и пожилых. В среднем, болезнью Грейвса страдает каждый сотый человек.

Причины возникновения

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным полигенным наследственным заболеванием, в развитии которого немаловажную роль играют следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность;
• Другие аутоиммунные патологии (аддисонова болезнь, сахарный диабет, витилиго, гипопаратиреоз и т.п.);
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (особенно хронические ангины);
• Диагностическое введение радиоактивного йода;
• Инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки;
• Черепно-мозговые травмы;
• Психические травмы.

Всё вышеперечисленное может способствовать неадекватному функционированию иммунной системы организма, в условиях которого вырабатываются антитела к рецепторам ТТГ (тиреотропный гормон), вследствие чего щитовидная железа начинает секретировать избыточное количество тиреоидных гормонов, что и ведёт к нарастанию тиреотоксикоза.

Симптомы

Клинические проявления данного заболевания разнообразны, однако достаточно специфичны, вследствие чего даже сами пациенты часто сами правильно ставят себе диагноз. К клиническим проявлениям болезни Грейвса относятся такие группы симптомов:

• Неврологические: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, тремор (особенно в положении вытянутых рук), тревога, беспокойство, бессонница, проксимальная миопатия (затруднено вставание с корточек или со стула), усиление сухожильных рефлексов;
• Дерматологические (кожные): тиреоидная акропахия (специфические изменения ногтевых пластинок), повышенное потоотделение, онихолиз (разрушение ногтевых пластинок), эритема и отёки на нижних конечностях (в 3-5% случаев – претибиальная микседема);
• Офтальмологические: опущение нижнего века и подъём верхнего, т.е. неполное смыкание век (так называемый симптом Грефе), выпученные глаза (экзофтальм) вследствие периорбитального отёка и разрастания тканей; повышение внутриглазного давления, боль в глазах, хронический конъюнктивит, дефекты полей зрения и даже полная слепота;
• Эндокринные: непереносимость жары, похудение при повышенном аппетите, повышение уровня основного обмена;
• Сердечно-сосудистые: тахикардия, аритмии (часто фибрилляция предсердий), экстрасистолы, повышение пульсового давления, систолическая артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность (анасарка, периферические отёки, асцит и т.п.);

·  Стоматологические и гастроинтестинальные: пародонтоз, множественный кариес, тошнота, рвота, диарея.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической картины, жалоб пациента, пальпаторного исследования щитовидной железы и данных лабораторных и инструментальных методов обследования, таких как:

• Анализ крови на тиреоидные гормоны, ТТГ, титр антител к ТПО (уровни Т3 и Т4 повышены, ТТГ снижен, титр антител высокий);
• Радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
• Исследование способности щитовидной железы захватывать радиоактивный йод (поглощение его железой увеличено);
• При обнаружении узла в щитовидной железе (более 1 см диаметром) проводят также тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы.

Виды заболевания

По тяжести течения болезнь Грейвса разделяют на 3 степени:

• Лёгкая степень тяжести – общее состояние пациента особо не изменено, потеря массы тела не превышает 10%, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту;
• Средняя степень – снижение массы тела на 10-20%, ЧСС превышает 100 ударов в минуту, повышается артериальное давление;
• Тяжёлая степень – потеря веса составляет более 20%, появляются признаки поражения других органов и систем, ЧСС превышает 120 ударов в минуту.

Действия пациента

При обнаружении у себя вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу-эндокринологу для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антитиреоидных препаратов (мерказолила и метилтиоурацила), глюкокортикоидов, бета-адреноблокаторов, препаратов калия, седативных лекарственных средств.

Радиойодтерапия проводится в условиях стационара и представляет собой бета- и гамма-облучение щитовидной железы.

Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности или невозможности применения первых двух методов лечения.

Осложнения

Самое тяжёлое и частое осложнение болезни Грейвса – тиреотоксический криз. В случае его развития пациенту необходима срочная госпитализация.

Профилактика

Профилактика данного заболевания сводится к соблюдению общего гигиенического режима, борьбе со стрессами и ведению здорового образа жизни.