Журнал о медицине и спорте

Энтезопатия – это патологическое состояние, при котором наблюдается сочетание дегенеративных и воспалительных процессов, локализованных в местах прикрепления периартикулярных тканей (сухожилия, связки, фасции, суставной сумки) к кости. Продолжительное наличие воспалительного процесса, а также возникающие дистрофические изменения приводят к образованию очагов окостенения (оссификатов), уменьшению прочности сухожилий и даже к их разрыву. Эти явления существенно снижают трудоспособность пациентов.

Причины возникновения

Возникновение энтезопатии обычно связано с:

— продолжительными чрезмерными физическими нагрузками;

— многочисленными микротравмами, получаемые при выполнении стереотипных движений. При этом движения могут быть даже не связаны со значительными физическими усилиями (к примеру, закручивание шурупов, мытье посуды);

— ревматическими заболеваниями (например, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит).

Нередко энтезопатии развиваются у профессиональных танцоров, спортсменов (прыгунов, бегунов, футболистов, штангистов), а также лиц определенных рабочих специальностей (штукатуры, маляры).

Симптомы энтезопатии

Как правило, данное заболевание проявляется постепенно. При энтезопатии у пациентов могут возникать следующие симптомы:

— тугоподвижность суставов;

— появление устойчивых болей ноющего характера в области сухожилий и/или суставов;

— возникновение боли при напряжении мышцы, сухожилия которой поражены данным заболеванием;

— повышение температуры над пораженной областью;

— местная болезненность, возникающая при ощупывании в местах прикрепления пораженных сухожилий.

Отечность вовлеченных суставов отмечается не всегда.

Диагностика

При подозрении энтезопатии на основании клинических признаков для подтверждения данного диагноза следует выполнить такие исследования:

— рентгенологическое исследование пораженной области (позволяет выявить оссификаты, пяточные «шпоры», локальный остеопороз; тем не менее, в раннюю фазу заболевания данный метод может оказаться малоинформативным);

— УЗ-томография или МРТ (позволяет обнаружить месторасположение патологического процесса, а также его степень);

— остеосцинтиграфия (с использованием технеция).

Два последних из перечисленных методов помогают обнаружить стертые формы энтезопатии.

Виды заболевания

В зависимости от анатомического расположения различают следующие виды энтезопатии: коленная, пяточная, тазобедренная, плечевая, локтевая и прочие.

В зависимости от механизма возникновения энтезопатии разделяют на:

— первично дегенеративные (при этом виде энтезопатии воспалительному процессу предшествуют дегенеративные и дистрофические изменения);

— первично воспалительные (при данном виде энтезопатии наблюдается первичное поражение суставов и околосуставных тканей вследствие аутоиммунного воспаления с дальнейшим замещением поврежденных участков грубоволокнистой соединительной тканью).

Действия пациента

При появлении признаков энтезопатии, в особенности, у людей, имеющих риск развития данной патологии (например, профессиональные бегуны, футболисты), необходимым является обращение к врачу, так как несвоевременная диагностика и отсутствие лечения приводит к возникновению осложнений.

Лечение энтезопатии

Консервативное лечение при энтезопатии предусматривает:

— ограничение физических нагрузок;

— назначение противовоспалительных лекарственных средств (НПВС);

— применение анальгетиков (обезболивающих препаратов);

— локальное введение глюкокортикостероидов;

— местное применение специальных мазей и гелей;

— проведение физиотерапевтических процедур (например, фонофореза глюкокортикостероидов, лазеротерапии, ударно-волновой терапии);

— массаж;

— лечебную гимнастику;

— иглоукалывание.

В случае возникновения энтезопатии на фоне ревматических болезней, необходимым также является направленное лечение основного заболевания.

Осложнения

При несвоевременной диагностике энтезопатии и отсутствии адекватного лечения, данное состояние может приводить к появлению устойчивого болевого синдрома. Также энтезопатия способна привести к возникновению дегенеративно-дистрофической перестройки сухожилия с последующим нарушением его анатомической целостности. В свою очередь это приводит к частичной или даже полной утрате трудоспособности, к инвалидизации пациентов.

Профилактика энтезопатии

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития энтезопатии, предусматривают избегание хронической перегрузки, микротравматизации и травм. В частности, люди, профессиональная деятельность которых связана с риском развития данной патологии (например, танцоры, бегуны, штангисты, футболисты, прыгуны), должны придерживаться режима труда и отдыха.