Кетоацидотическая кома

 

Кeтoaцидoтичeскaя кoмa (синoним: кeтoaцидoз) являeтся жизнeугрoжaющим сoстoяниeм, oслoжнeниeм сaxaрнoгo диaбeтa. Для кeтoaцидoтичeскoй кoмы xaрaктeрнa нeдoстaтoчнoсть инсулинa, высoкaя кoнцeнтрaция кeтoнoвыx тeл и глюкoзы в крoви, пoявлeниe кeтoнoвыx тeл в мoчe, смeщeниe кислoтнo-щeлoчнoгo бaлaнсa (увeличeниe кислoтнoсти), нарушение всех видов обмена веществ, обезвоживание организма, а также нарушение сознания. 

 

Причины возникновения 

К развитию диабетического кетоацидоза могут приводить следующие факторы:

 

  • манифестация сахарного диабета, как правило, инсулинозависимого (І тип);
  • неадекватное лечение сахарного диабета (пропуск введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, снижение дозы их дозы, несвоевременное назначение инсулина);
  • нарушение диеты — употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
  • перенесение травмы, хирургической операции, стресса;
  • присоединение болезни, отягощающей течение сахарного диабета (например, инфекционного заболевания, инфаркта миокарда, инсульта);
  • наличие сопутствующих эндокринных патологий, сопровождающихся выработкой избыточного количества контринсулярных (увеличивающих концентрацию глюкозы в крови) гормонов;
  • недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
  • применение лекарственных средств, способствующих повышению уровня глюкозы в крови.

 

Симптомы кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз обычно развивается в течение нескольких суток (реже в течение одного дня) с постепенным нарастанием симптоматики. Характерными являются следующие проявления: 

 

 

  • жажда, полидипсия (повышенное потребление воды);
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • тошнота, боли в животе, рвота, диарея;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • появление запаха ацетона изо рта;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения;
  • вначале отмечается учащение мочеиспускания, на стадии комы – урежение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
  • нарушения сознания различной степени (заторможенность, сонливость) вплоть до потери сознания и развития комы.

 

Диагностика

Заподозрить развитие кетоацидотической комы можно при появлении вышеописанных симптомов (особенно у человека, страдающего сахарным диабетом). Лабораторные исследования обязательно включают определение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, проведение анализа мочи (определяются кетоновые тела), определение концентрации электролитов в крови (калия, натрия), уровня креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов и лактата, а также анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови. 

 

Классификация кетоацидотической комы

Выделяют такие степени тяжести кетоацидоза:

 

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

 

Также различают следующие варианты течения кетоацидотической комы:

 

  • абдоминальная форма (на первый план выступают такие симптомы, как боль в животе, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки, рвота);
  • сердечно-сосудистая форма (на первый план выступает боль в области сердца, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение);
  • почечная форма (характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией);
  • энцефалопатическая форма (характерна головная боль, снижение остроты зрения, головокружение, тошнота).

 

Действия пациента

При кетоацидотической коме пациент нуждается в получении неотложной помощи, поэтому необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение при кетоацидотической коме 

 

При кетоацидотической коме пациента обязательно госпитализируют. Пациенту проводится инсулинотерапия (внутривенно вводится инсулин), осуществляется контроль уровня глюкозы в крови. Также внутривенно вводится физиологический раствор, проводится коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного состояния. 

Осложнения 

Осложнения кетоацидотической комы могут включать:

 

  • нарушение сердечного ритма;
  • отек головного мозга.

 

Данное состояние является жизнеугрожающим, поэтому если вовремя не оказать помощь пациенту, наступит летальный исход.

Профилактика кетоацидотической комы

Человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо:

 

  • применение доз сахароснижающих препаратов и/или инсулина, соответствующих уровню гликемии (концентрации глюкозы в крови);
  • соблюдение диеты и режима питания.

 

Также человека с сахарным диабетом врач должен обучить самостоятельному распознаванию первых признаков нарастающей декомпенсации данного заболевания (для своевременного обращения за медицинской помощью).

Кроме того, необходимым является информирование населения о проявлениях сахарного диабета с целью своевременного обращения к врачу и получения соответствующего лечения.

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

12 советов, как избежать осложнений при диабете

Печёночная кома: неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз

 

Both comments and pings are currently closed.

Comments are closed.