Журнал о медицине и спорте

Контрактура

Контрактура представляет собой ограничение подвижности в суставе. Пораженная конечность не сгибается в одном или нескольких суставах.

Чаще всего этому заболеванию подвержены мелкие суставы, например, суставы пальцев.

Причины возникновения

Ограничение подвижности вызвано рубцовым стягиванием кожи, стягиванием сустава, сухожилий, заболеваниями мышц, болевым рефлексом и другими причинами. Контрактуры могут быть приобретенными или врожденными.

Выделяют две группы контрактур: пассивные (местные) и активные (неврогенные). Приобретенные контрактуры бывают неврогенными и посттравматическими. Неврогенные обычно возникают из-за травмы или заболевания нервной системы. Причины посттравматических контрактур – внутрисуставные или околосуставные повреждения, ожоги и травмы мягких тканей с образованием рубцов.

Врожденные контрактуры – последствие отставания в росте конечностей.

Симптомы

Клиническая картина зависит от возраста пациента и причин, вызвавших заболевание. Основной симптом – ограничение или потеря подвижности сустава. На фоне острых патологических процессов контрактура обычно развивается стремительно, при хроническом процессе – протекает не так остро. При врожденной контрактуре конечность обычно отстает в росте.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам опроса и медицинского осмотра пациента, с учетом оценки диапазона ограничения движения. Для точного определения границ аномальной области проводится рентген-диагностика.

Виды заболевания

По происхождению выделяют контрактуры:

• Дерматогенные: обычно возникают после воспалений, ранений, ожогов и заболеваний, при которых большие дефекты кожи заживляются путем вторичного натяжения. Этот тип контрактуры часто возникает у детей и приводит к срастанию пальцев, притягиванию плеча к туловищу.
• Десмогенные: обычно образуются в процессе сморщивания пластин соединительной ткани, которые окружают мышцы; сморщивания подкожной клетчатки вследствие воспалительного процесса; при сморщивании суставной сумки и связок в результате воспалений или повреждений.
• Миогенные: часто возникают вследствие определенных патологических процессов в мышцах (например, травм, воспалений мышечной ткани).
• Тендогенные: обычно возникают вследствие повреждений или воспаления сухожилий.
• Артрогенные: как правило, связаны с патологическими изменениями в суставе (например, нарушение целостности суставных поверхностей и изменение в связках).
• Неврогенные: обычно возникают при болезнях нервной системы (например, при вялых и спастических параличах, возникших из-за травмы, воспалительных процессов или на фоне истерии). Отдельно выделяют контрактуры, развившиеся из-за параличей или парезов мышц вследствие заболеваний нервной системы либо кровоизлияния в мозг (например, судорожные разгибания в тазобедренных суставах или судорожное сгибание в голеностопном суставе). Кроме того, отдельно выделяют контрактуры, роазвившиеся при диффузном поражении спинного мозга (развивается сгибательная контрактура конечностей), а также контрактуры при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
• Рефлекторные: вызваны огнестрельными ранениями, что привело к длительному раздражению нервов в околосуставной области.
• Сухожильные: возникают в результате травм сухожилий.
• Условно-рефлекторная контрактура: обычно является результатом  приспособления организма к тем или иным условиям.
• Существуют также профессиональные контрактуры, связанные с определенной трудовой деятельностью (длительное воздействие вредного профессионального фактора). Пример: контрактура Дюпюитрена.

Действия пациента

При появлении ограничения подвижности в суставе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативные методы включают:

• Физиотерапию
• Глубокий прогрев пораженных тканей косметическим воском (озокеритом)
• Лечебную гимнастику
• Иммобилизирующие шины
• Медикаментозное лечение. Используются препараты для снижения мышечного тонуса, противовоспалительные препараты, внутримышечные инъекции для расслабления спазмированной мышцы.
• Блокировка нерва с помощью анестетиков и электрическая стимуляция.

При необходимости освободить пострадавшие сухожилия, связки и суставы возможно проведение операции. Операция может быть выполнена в тяжелых случаях и в случаях, когда другие методы лечения оказались безрезультатны.

Осложнения

Последствием контрактуры может стать полная неподвижность конечностей.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к развитию контрактуры, а также в правильной реабилитации после острых травм и ортопедических операций. Например, после ношения гипса нужно пройти курс массажа и лечебной гимнастики.