Журнал о медицине и спорте

Чтo тaкoe пeритoнит: oбщиe свeдeния o бoлeзни

Пeритoнит в сoзнaнии бoльныx и иx рoдствeнникoв этo слoвo нeрeдкo приoбрeтaeт фaтaльный смысл. Вмeстe с тeм сущeствуют фoрмы мeстнoгo пeритoнитaв oтвeт нa вoспaлитeльныe зaбoлeвaния или пoврeждeния oргaнoв брюшнoй пoлoсти, кoгдa пoлнoe излeчeниe бoльныx дoстигaeтся свoeврeмeннo и aдeквaтнo выпoлнeннoй oпeрaциeй.

Пeритoнит: причины и фaктoры рaзвития

Вoспaлeниe брюшины мoжeт прoисxoдить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Виды заболевания: классификация перитонита

Существует несколько классификаций перитонита.

В зависимости от этиологии перитонит бывает:

• бактериальным;
• абактериальным;

Что касается абактериальных перитонитов, то они развивается при раздражении брюшины агрессивными неинфекционными агентами. Например, это может быть желчь, желудочный сок, кровь, моча, панкреатический сок, хилезная жидкость и другие агенты. Стоит отметить, что небактериальный перитонит достаточно быстро принимает форму бактериального, поскольку из просвета желудочно-кишечного тракта к патологии присоединяется микробная инфекция.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают:

• серозный перитонит;
• фиброзный перитонит;
• желчный перитонит;
• геморрагический перитонит;
• каловый перитонит;
• гнилостный перитонит.

В зависимости от характера клинического течения перитонит бывает острым и хроническим.

По распространенности поражения по поверхности брюшины перитонит бывает:

• местным;
• диффузным.

В свою очередь местный перитонит бывает следующих видов:

• поддиафрагмальный;
• аппендикулярный;
• подпеченочный;
• межкишечный;
• тазовый.

При диффузном перитоните воспалительный процесс в брюшине не имеет четких границ. Если диффузный перитонит развивается вблизи от инфекционного источника в определенном органе или области, то его считают местным. Если охватывается несколько анатомических структур и/или органов, то говорят о распространенном перитоните. Полное поражение брюшины называют общим перитонитом.

В развитии перитонита выделяют несколько фаз:

• ранняя фаза перитонита – длится до 12 часов;
• поздняя фаза – до 3-5 суток;
• конечная фаза перитонита – от 6 до 21 дня от начала патологического процесса.

В зависимости от патогенетических изменений различают следующие стадии перитонита:

• реактивная стадия;
• токсическая стадия;
• терминальная стадия.

Реактивная стадия перитонита (24 часа от момента начала поражения) развивается гиперергическая реакция на раздражение брюшной полости. В данную фазу максимально выражены местные симптомы и менее выражена общая симптоматика. При токсической стадии нарастает интоксикация и усиливаются общие реакции. При терминальной стадии истощаются компенсаторные механизмы, вследствие чего развиваются нарушения жизненно важных функций организма.

Симптомы перитонита: как проявляется заболевание

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При обследованиибрюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Действия пациента при перитоните

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Лечение перитонита

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия или применение антибактериальных препаратов (метрогил и др). Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Осложнения перитонита

Перитонит развивается довольно стремительно, и при запоздалом оказании первой помощи возможно развитие тяжелых осложнений жизненно важных функций. Перитонит может закончиться летальным исходом.

Профилактика перитонита

Специфической профилактики перитонита не существует. В настоящее время профилактика данной патологии состоит в том, чтобы каждый человек, имеющий те или иные заболевания был осведомлен о том, что существует опасность обширного воспаления брюшины. В таких случаях крайне важно быстро идентифицировать симптомы нарастающего перитонита и вызвать скорую медицинскую помощь. От того, насколько быстро приедет карета скорой помощи, может зависеть жизнь человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 

Острый перитонит

Перитонит у новорожденных

Острый и хронический аппендицит