Журнал о медицине и спорте

Стриктура уретры – это состояние, при котором наблюдается сужение уретры (мочеиспускательного канала), возникающее вследствие различных причин и сопровождающееся нарушением оттока мочи из мочевого пузыря.

Причины возникновения

Врожденные стриктуры уретры обуславливаются врожденным дефектом.

Приобретенные стриктуры уретры могут возникать вследствие:

• травм (например, травмы промежности и/или уретры, переломы костей таза, у женщин — травмы во время родов);
• уретрита (воспалительного процесса в мочеиспускательном канале);
• проведения лучевой терапии (постлучевые стриктуры);
• ятрогенных причин (обусловлены ошибками медперсонала при выполнении урологических операций и манипуляций).

Также возникновение стриктуры уретры может быть связано с наличием заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма и ухудшением кровоснабжения тканей мочеиспускательного канала (например, атеросклероз, сахарный диабет).

Симптомы

При стриктуре мочеиспускательного канала возникают следующие симптомы:

• болезненность мочеиспускания;
• затруднение начала мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнение мочевого пузыря;
• подтекание мочи;
• уменьшение напора струи мочи;
• раздвоение или распыление струи мочи;
• возникновение гематурии (появление крови в моче);
• боли внизу живота;
• появление выделений из мочеиспускательного канала;
• у мужчин: появление крови в эякуляте, нарушение эякуляции.

Диагностика

Проводится анализ жалоб пациента и данных анамнеза. Необходимым является осмотр пациента урологом. С целью дифференциальной диагностики мужчинам может потребоваться проведение пальцевого ректального исследования предстательной железы.

Кроме того, пациенту может потребоваться проведение лабораторного исследования мазков из мочеиспускательного канала на половые инфекции, а также бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Пациенту следует провести общий анализ мочи.

Также могут применяться следующие методы диагностики:

• урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи специальным аппаратом);
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
• рентгенконтрастные методы (ретроградная уретрография, внутривенная урография с последующей микционной уретрографией, мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография);
• эндоскопические методы (цистоскопия, уретроскопия).

Виды заболевания

В зависимости от причины выделяют следующие виды стриктуры уретры:

— врожденные;

— приобретенные (возникшие после рождения):

• воспалительные;
• травматические;
• ятрогенные (возникновение которых связано с неправильным выполнением медицинских манипуляций).

В зависимости от течения выделяют:

• первичное заболевание (возникшее впервые);
• рецидивное (возникло повторно);
• осложненное течение.

В зависимости от протяженности различают такие виды стриктур уретры:

• короткие стриктуры (протяженность сужения мочеиспускательного канала менее одного сантиметра);
• длинные стриктуры (протяженность сужения уретры более одного сантиметра).

Действия пациента

При появлении признаков стриктуры уретры (болезненности и затруднения мочеиспускания, уменьшения напора струи мочи) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение

Лечебные мероприятия при стриктурах уретры могут быть следующими:

• бужирование уретры — проводится с целью расширения суженной области мочеиспускательного канала;
• уретротомия — предусматривает рассечение суженного участка мочеиспускательного канала;
• стентирование мочеиспускательного канала;
• цистостомия (проводится при возникновении полной задержки мочи);
• открытое хирургическое вмешательство на уретре (удаление суженной части уретры).

Осложнения

Осложнениями стриктуры уретры может быть:

• развитие инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит, простатит);
• образование камней в мочевыводящих путях;
• развитие гидронефроза;
• невозможность оттока мочи;
• развитие почечной недостаточности.

Осложнения, которые могут возникать в послеоперационном периоде:

• кровотечение;
• повторное возникновение (рецидив) стриктуры уретры;
• смещение установленного стента.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития стриктуры уретры, включают:

• профилактику заболеваний, передающихся половым путем (отказ от случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение правил личной гигиены);
• осторожное выполнение эндоуретральных процедур (к примеру, катетеризации мочевого пузыря);
• своевременное проведение лечения уретрита под контролем врача;
• предупреждение травм и исключение других неблагоприятных факторов (к примеру, переохлаждения).