Журнал о медицине и спорте

Содержание:

Травматический шок
Причины возникновения
Симптомы
Диагностика
Виды заболевания
Действия пациента
Лечение
Осложнения
Профилактика

Травматический шок

Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни пациента, которое возникает при тяжёлых травмах, сопровождающихся значительной потерей крови, болевым синдромом (черепно-мозговые травмы, переломы костей таза, сочетанные травмы и др.). Обычно возникает немедленно после получения травмы, однако в некоторых случаях может проходить до полутора суток после травмы до развития травматического шока. Вследствие нарушения жизненно важных функций органов и систем, данное состояние требует незамедлительной госпитализации в реанимационное отделение.

Причины возникновения

Травмы, обычно сопровождающиеся травматическим шоком, могут быть следующие:

• ножевые и огнестрельные травмы;
• травмы, полученные при авто-, авиакатастрофах;
• травмы при падении с высоты;
• случаи травматизации на производстве;
• ранения, полученные вследствие природных и техногенных катастроф;
• закрытые, открытые, множественные переломы (особенно с повреждением крупных сосудов);
• обширные ожоги или отморожения.

Конкретно причиной возникновения травматического шока является массивная кровопотеря или экссудация плазмы. Решающую роль в развитии данного вида шока играет не столько объём кровопотери, как её скорость. Потому при кровотечениях из крупных сосудов шок наступает скорее и с большей вероятностью, так как компенсаторные механизмы организма срабатывать не успевают. По сути, возникает острая нейрогенная недостаточность периферического кровообращения. Однако через некоторое время происходит срыв механизма централизации крови и жизненно важные органы не кровоснабжаются на достаточном уровне, развиваются тяжёлые метаболические, гормональные и гемодинамические нарушения.

Симптомы

В эректильной фазе пациент испуган и тревожен, может быть агрессивен. Он кричит, сопротивляется и стонет. Кожные покровы при этом бледные, холодные, потные, артериальное давление повышено, сердечные сокращения и дыхание учащены. Могут отмечаться подёргивания отдельных групп мышц. Взгляд беспокойный, зрачки расширены. Пульс при этом сохраняет ритмичность, а температура остаётся нормальной или незначительно повышается. Однако следует отметить, что эректильная фаза травматического шока у части больных может отсутствовать или быть совсем короткой в связи со сниженными компенсаторными возможностями или крайне тяжёлой степенью травматического поражения (отрывы конечностей, размозжения).

Далее наступает торпидная фаза шока, при которой состояние пациента заметно ухудшается и сменяется на противоположное. Больной становится резко апатичным, вялым, заторможенным, сонливым и может нарушаться сознание (потери сознания, сопор и т.д.). Артериальное давление снижается критично (вплоть до коллапса). Тахикардия нарастает, пульс ослабевает. Взгляд становится тусклым, зрачки остаются расширенными, черты лица заостряются, кожа теряет эластичность, на фоне бледности появляется цианоз. Возможны судороги, а также непроизвольное выделение мочи и кала. Вследствие нарушения функций почек возникает олиго- или даже анурия. Интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика

Ещё на догоспитальном этапе определяют шоковый индекс. Это соотношения частоты пульса в минуту к уровню систолического артериального давления. Шоковый индекс позволяет определить ориентировочный объём кровопотери. Существует также балльная шкала оценки шокового состояния, в которой учитывается характер и массивность травм. В условиях реанимационного отделения обязательно проводят биохимический анализ крови, общий анализ крови, определяют уровень насыщения крови кислородом, ультразвуковое исследование органов грудной, брюшной полостей и малого таза, а также по возможности проводят лучевую диагностику травм.

Виды заболевания

Существует четыре степени травматического шока:

І степени соответствует уровень сист. АД 90-100 мм рт. ст., пульс менее 100 уд./мин., сознание ясное, незначительная заторможенность;

ІІ ст. – систолическое АД на уровне 70-90 мм рт.ст., пульс до 140 ударов, состояние больного средней степени тяжести;

ІІІ ст. – сАД ниже 70 мм рт.ст., пульс до 160 ударов в минуту, состояние тяжёлое, сознание сохраняется, восприятие нарушено;

IV ст. – агональное состояние, сознание отсутствует, пульс практически не определяется.

Действия пациента

По возможности вызвать реанимационную бригаду. Если такой возможности нет, то необходимо звать на помощь, чтобы кто-то вызвал скорую помощь и по возможности начал оказывать помощь на догоспитальном уровне.

Лечение

В первую очередь, останавливают кровотечение (хотя бы временно), затем восстанавливают проходимость дыхательных путей, обезболивают и проводят транспортную иммобилизацию. На госпитальном этапе восстанавливают гемодинамику, интубируют и проводят оксигенотерапию, обезболивают и устанавливают катетеры (подключичный, венозный и мочевой), проводят коррекцию нарушений метаболизма.

Осложнения

Осложняется травматический шок органной недостаточностью (в первую очередь, печёночной и/или почечной), может развиваться ДВС-синдром, что нередко приводит к летальному исходу.

Профилактика

Профилактикой травматического шока может являться экстренное оказание помощи больному с травмами до развития шокового состояния. Неотложная остановка кровотечения и обезболивание может предотвратить возникновение указанного вида шока.