Журнал о медицине и спорте

Сoдeржaниe:

Инсулинoзaвисимый сaxaрный диaбeт
Причины вoзникнoвeния
Симптoмы инсулинoзaвисимoгo сaxaрнoгo диaбeтa 
Диaгнoстикa
Виды зaбoлeвaния
Дeйствия пaциeнтa
Лeчeниe инсулинoзaвисимoгo сaxaрнoгo диaбeтa 
Oслoжнeния
Прoфилaктикa инсулинoзaвисимoгo сaxaрнoгo диaбeтa 

Инсулинoзaвисимый сaxaрный диaбeт

Инсулинoзaвисимый сaxaрный диaбeт (I типa) – этo xрoничeскoe эндoкриннoe зaбoлeвaниe, oбуслoвлeннoe недостаточностью синтеза инсулина клетками Лангерганса поджелудочной железы, в результате чего повышается уровень глюкозы в сыворотке крови, однако дефицит её в клетках. Среди всех случаев сахарного диабета данный тип встречается до 10% случаев. Наиболее часто обнаруживается данное заболевание у лиц молодого возраста.

Причины возникновения

Точная причина развития инсулинозависимого сахарного диабета не установлена. Однако существует несколько причинных факторов, способствующих его развитию:

• наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета I типа у одного из родителей вероятность развития его у ребёнка составляет 2-10%);
• вирусная инфекция (перенесенный вирусный гепатит, краснуха, эпидемический паротит, вирусы Коксаки);
• токсическое воздействие (пестициды, нитрозамины, стрептозоцин, крысиный яд, некоторые лекарственные средства);
•  аутоиммунная реакция клеточного иммунитета (инсулинозависимый сахарный диабет часто сочетается с другой аутоиммунной патологией – диффузным токсическим зобом, тиреотоксикозом, витилиго и т.п.).

Основным патогенетическим звеном сахарного диабета I типа является гибель 80-90% β-клеток поджелудочной железы (островки Лангерганса), которые продуцируют инсулин. Вследствие этого развивается дефицит инсулина, что и приводит к повышению уровня сахара в крови и его недоступность для клеток организма.

Симптомы инсулинозависимого сахарного диабета 

При данной патологии нарушаются все виды обмена: электролитного, белкового, ферментативного, иммунного, пептидного и водного. Инсулинозависимый сахарный диабет манифестирует, как правило, в молодом или детском возрасте с появления сильной жажды, сухости во рту, резкой усталости, головной боли, потери веса при повышенном аппетите, нарушений сна, раздражительности, частого обильного мочеиспускания. Может также отмечаться зуд и сухость кожи, гнойничковые инфекции кожи, нарушения зрения и судороги икроножных мышц, тошнота, абдоминальные боли, никтурия (преобладание ночного диуреза). С течением заболевания могут появляться симптомы осложнений, такие как атеросклероз сосудов головного мозга, венечных сосудов, синдром диабетической стопы, нефропатия (почечная дисфункция), ретинопатия (снижение остроты зрения), нейропатия (парестезии, похолодание конечностей и др.), частые инфекции. При отсутствии инсулинотерапии появляется запах ацетона изо рта, развивается кетоацидоз и нарушение сознания вплоть до комы. Кетоацидоз возникает вследствие расщепления жиров (как источника энергии) вместо сахаров, что повышает количество кетоновых тел.

Диагностика

Кроме клинической картины в диагностике инсулинозависимого сахарного диабета важное значение имеет уровень глюкозы в сыворотке крови. На наличие сахарного диабета указывает уровень глюкозы натощак более 6,5 ммоль/л и/или более 11,1 ммоль/л через два часа после проведения теста на толерантность к глюкозе. В моче также может определяться глюкоза (при превышении ею «почечного порога» в крови – более 7,7-8,8 ммоль/л) и кетоновые тела. Кроме того, о давности существования гипергликемии может свидетельствовать повышенный уровень гликозилированного гемоглобина. Уровень инсулина и С-пептида значительно снижены при сахарном диабете I типа. С целью выявления возможных осложнений, а также для проведения дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое исследование почек, реоэнцефалографию, реовазографию нижних конечностей, ЭЭГ головного мозга, офтальмологическое обследование.

Виды заболевания

Инсулинозависимый сахарный диабет классифицируют в зависимости от этиологии на аутоиммунный и идиопатический. Выделяют степени тяжести течения (лёгкую, среднюю степень и тяжёлую) и степени компенсации патологического процесса (компенсированный, субкомпенсированный и  декомпенсированный).

Действия пациента

При развитии хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу.

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета 

В лечении инсулинозависимого сахарного диабета существует две основные задачи – изменение образа жизни и адекватная медикаментозная терапия. Первая подразумевает соблюдение специальной диеты с расчётом хлебных единиц, дозированные физические нагрузки и постоянный самоконтроль. Вторая задача – индивидуальный подбор режима и дозировки инсулинотерапии. Существует обычный режим инсулинотерапии, постоянная подкожная инфузия инсулина и множественные подкожные инъекции. Любые дополнительные физические нагрузки или приёмы пищи должны учитываться при расчёте вводимой дозы инсулина.

Осложнения

Осложнениями инсулинозависимого сахарного диабета могут быть гиперосмолярная кома, кетоацидоз, гипогликемическая кома (при неправильном расчёте дозы инсулина), диабетическая нефропатия, ретинопатия, энцефалопатия, полинейропатия, микро- и макроангиопатии, артропатия и др.

Профилактика инсулинозависимого сахарного диабета 

Профилактических мероприятий относительно инсулинозависимого сахарного диабета не существует. Однако, по возможности, следует избегать вирусных инфекций, которые могут способствовать манифестации данного заболевания.